Official :: विद्युत सुरक्षा निदेशालय

विद्युत दुर्घटना की रिपोर्ट प्रेषित करने के लिये प्रारूप (नियम-44-क देंखें)

1- दुर्घटना की तारीख और समय

2- दुर्घटना का स्थान (ग्राम/नगर,तहसील/थाना,जिला और राज्य)

3- प्रदाय की पद्धति और वोल्टता (क्या ई0एच0बी0/एच0बी0लाइन/सब स्टेशन उत्पादन केन्द्रिय/उपभोक्ता/प्रतिश्ठान/सर्विस लाइन/अन्य प्रतिश्ठापन है)

4- प्रदायकर्ता के भार साधक का पद नाम, जिसकी अधिकारिता में दुर्घटना हुई थी ।

5- स्वामी/ऊर्जा का उपभोग करने वाले का नाम जिसके परिसर में दुर्घटना हुई थी ।

6- पीड़ित व्यक्ति (व्यक्तियों) के ब्यौरे:-

(क) मानव

क्रम संख्या

नाम

पिता का नाम

पीड़ित व्यक्ति पुरूश/स्त्री

पूरा डाक पता

आयु लगभग

धातक/अधातक

(क) पशु

क्रम संख्या

पशु (पशुओं का विवरण)

संख्या

स्वामी/ (स्वामियों) का/ के नाम

स्वामी/ (स्वामियों) का/ के पता/ पते

धातक/ अधातक

7- यदि पीड़ित व्यक्ति प्रदायकर्ता का/के कर्मचारी है/ हैं तो:

ऐसे व्यक्ति (व्यक्तियों)का/ के पदनाम
किए गये काम, यदि कोई हो , का सक्षिंप्त वर्णन
क्या ऐसे व्यक्ति/व्यक्तियों को वह काम करने के लिए अनुज्ञात किया गया था ?

8- यदि पीड़ित व्यक्ति किसी अनुज्ञात ठेकेदार का/के कर्मचारी है/हैं तो:

क्या पीड़ित व्यक्ति /व्यक्तियों के पास विद्युत कर्मकार अनुज्ञा पत्र या नियम-45 के अधीन जारी किया पर्यवेक्षक सक्षमता प्रमाण पत्र था? यदि हां तो उसको जारी किये जाने का संख्याक और तारीख तथा जारी करने वाले प्राधिकारी का नाम दें ।
ऐसे व्यक्ति का नाम पदनाम जिसने पीड़ित व्यक्ति

9- यदि दुर्घटना प्रदायकर्ता की प्रणाली में हुई है तो क्या कार्य करने की अनुज्ञा पत्र(पी0टी0डब्लू0)लिया गया था ?

10- (a) क्षति की प्रकृति और विस्तार उदाहरणार्थ धातक/शरीर के किसी भाग की निःशक्तता(स्थायी या अस्थाई)या जलना/ अन्य क्षतियों के बारे में विस्तार से बतायें ?

(b) यदि घातक दुर्धटना हुई थी तो क्या शव परीक्षा की गई थी ?

11- दुर्धटना होने का ब्योरेवार कारण(ब्यौरा इस प्रपत्र के साथ संलग्नक एक अलग शीट में दिया जाए)

12- दुर्धटना होने के तुरन्त पष्चात प्राथमिक उपचार, चिकित्सीय परिचर्या आदि की बाबत की गई कार्यवाही (ब्यौरे दें)?

13- क्या दुर्धटना के बारे में सम्बन्धित जिला मजिस्ट्रेट और पुलिस थाना को सूचित किया गया है? यदि हॉ तो ब्यौरे दें?

14- जहा तक सम्भव है उस सीमा तक दुर्धटना से सम्बन्धित साक्ष्य को बनाये रखने के लिये क्या कार्यवाही की गई ?

15- उस व्यक्ति (उन व्यक्तियों) का/ के नाम और पद नाम जो भरने वाले या क्षतिग्रस्त व्यक्ति (व्यक्तियो) की सहायता या पर्यवेक्षण कर रहे थें?

16- जो व्यक्ति दुर्धटनाग्रस्त हुआ है/ हुए हैं क्या उसे/उन्हें सुरक्षा उपस्कर दिये गये थे और उनके द्वारा उनका उपयोग किया गया था ?(उदाहरर्णाथ रबड़ के दस्ताने,रबड़ मेट,सुरक्षा पेटियां और सीढ़ियां आदि )?

17- क्या प्रृथक कारी स्विचों और अन्य अनुविभागीय युक्तियों को उन पर कार्य करने के लिए अनुभागों को निष्क्रीय करने के लिये नियोजित किया गया था ?

18- क्या विद्युन्मय लाईनों पर कार्य प्राधिकृत व्यक्ति/ व्यक्तियों द्वारा किया गया था? यदि हां तो ऐसे व्यक्ति/ व्यक्तियों का/ के नाम और पदनाम दिये जायें ?

19- क्या ऐसे व्यक्ति/ व्यक्तियों को जो विद्युत दुर्घटना से ग्रस्त हुआ था/ हुए थे/उसे/उन्हें कृत्रिम पुर्नजीवन उपचार दिया गया था, यदि हां, तो उसे/ उसके परित्याग से पूर्व कब तक दिया जाता रहा था ?

20- दुर्घटना के समय जो व्यक्ति उपस्थित साक्षी थे उनके नाम और पद नाम ?

कोई अन्य जानकारी/ टिप्पणियां

स्थान: ---------------
नाम: --------------
पद नाम: ---------------

समय: ---------------
हस्ताक्षर: ---------------
तारीख: ---------------
रिपोर्ट करने व्यक्ति का पता: ---------------
(संसी0ई0बी0305/21/एन एक्स XIII -85)
बी0एम0रेड्डी
सचिव, (सी0ई0बी0)